Najčešća urološka patologija, koja je upućena urologu, muškarcima starijim od 45 godina, je adenom prostate. Prisutnost ove patologije značajno pogoršava kvalitetu života muškaraca. Jedna od najprivlačnijih mogućih posljedica patološkog procesa je degeneracija benigne hiperplazije prostate u maligni tumor.
Za borbu protiv adenoma prostate koriste se kirurške i lijekove. Stručnjaci bolnice biraju najučinkovitije lijekove ili metode kirurške intervencije uzimajući u obzir stadiju bolesti, opće stanje i starost pacijenta, kao i prisutnost srodnih patologija. U klinici za kirurgiju stvorena su udobna stanja za liječenje pacijenata.
Uzroci razvoja bolesti
Pojava adenoma najčešće je povezana s promjenama prostate povezane s dobi, naime, promjenom njegove strukture i povećanjem veličine. Kao rezultat takvih promjena, uretra se postupno komprimira, koja se nalazi u debljini prostate i kršenja procesa mokrenja.
Adenom prostate kod muškaraca razvija se zbog hormonskog restrukturiranja tijela povezanih s promjenama povezanim s dobi. Razina testosterona (muški hormon) postupno se smanjuje s godinama, dok se koncentracija ženskog spolnog hormona (estrogen), naprotiv, povećava. Taj se fenomen naziva muška menopauza.
Razvoj adenoma prostate može biti posljedica sljedećih čimbenika rizika:
- Pacijentova dob - povećano željezo prostate izuzetno je rijetko kod muškaraca mlađih od četrdeset godina, a nakon šezdeset godina dijagnosticirano je u gotovo svakoj sekundi;
- Nasljedna predispozicija - Ako je adenom prostate dijagnosticiran u bliskim krvnim rođacima čovjeka, on ima ogroman rizik od nasljeđivanja ove bolesti u odrasloj dobi;
- Dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti-benigni tumor (adenom) prostate može se pojaviti kao rezultat ne samo tih bolesti, već i štetnih učinaka lijekova na njihovo liječenje (na primjer, beta-blokatori);
- Pogrešan način života - rizik od razvoja adenoma prostate povećava se kod muškaraca s pretilošću, nedovoljnom fizičkom aktivnošću.
Simptomi
Adenom prostate može se sumnjati kada se muškarac pojavi u sljedećim simptomima koji su najtipičniji za ovu bolest:
- dužnosti mokrenja;
- pojava potrebe za napetošću trbušnih mišića za mokrenje;
- prisutnost boli, peckanje, sporost tok urina;
- nelagoda i nedovoljno pražnjenja mjehura;
- Povećavanje trajanja procesa mokrenja.
Adenom prostate dovodi ne samo na smanjenje kvalitete života čovjeka, već i na akutno kašnjenje u mokrenju, što zahtijeva upotrebu metoda kirurškog liječenja. Kako bi se izbjegla kirurška intervencija, mnogi pacijenti koriste posebne lijekove za liječenje adenoma prostate, uklanjajući simptome i vraćanje normalne aktivnosti prostate. Međutim, samo kvalificirani specijalist može sugerirati najbolji lijek za prostatitis i adenom prostate. Potrebno je kontaktirati kad se pojave prvi simptomi bolesti.
Liječenje adenoma prostate pojedinačno za svakog pacijenta. Pripreme za liječenje adenoma prostate, njihovo doziranje i trajanje uporabe propisuje liječnik koji je propisao. Uzimanje proizvoda od prostatitisa i adenoma prostate neovisno ne može biti samo neučinkovita, već i opasna mjera. Zbog prisutnosti kod muškaraca starije generacije nekih "osobnih" kroničnih bolesti, treba odabrati lijekove za liječenje adenoma prostate uzimajući u obzir prateće patologije.
Faze razvoja bolesti
Adenom prostate karakterizira postupni razvoj, koji se može podijeliti u tri faze.
- Prva faza bolesti odvija se s minimalnim poremećajima mokrenja. Može se primijetiti njegovo beznačajno povećanje, posebno noću, i sporog toka urina. Prva faza može trajati od jedne godine do 12 ili više godina.
- Drugu fazu adenoma prostate karakteriziraju izraženiji poremećaji mokrenja: povremena toka urina, pojava potrebe za naprezanjem tijekom mokrenja i osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. Preostali urin, koji se zadržava u mokraćnom i mokraćnom putu, uzrokuje upalni proces koji je popraćen bolom, gorući osjećaj tijekom mokrenja, bol u donjem dijelu leđa i iznad pubisa.
- Treću fazu karakterizira periodično ili stalno nehotično oslobađanje urina, što prisiljava pacijenta da koristi ureter.
Komplikacije
U nekim muškarcima adenoma prostate kvaliteta života se ne pogoršava i odvija bez razvoja komplikacija. Međutim, u nekim slučajevima bolest može uzrokovati sljedeće negativne posljedice:
- Akutno kašnjenje urina - karakterizira ga iznenadna nemogućnost pražnjenja mokraćnog mjehura i boli u desnoj preciziranoj regiji. Sa sličnim stanjem, pacijentu je potrebna hitna medicinska skrb s kateterizacijom ili malom operacijom;
- Pojava infekcija u mokraćnom putu je stagnacija urina, što stvara povoljna stanja za reprodukciju patogena, dovodi do razvoja cistitisa i pilonefritisa;
- Stvaranje kamenja u mjehuru - također je posljedica stagnacije urina;
- Oštećenje mjehura - s nepravilnim pražnjenjem mjehura, on se proteže, stvaranje izbočenja (džepova) u zidovima organa, u kojima urin stagnira;
- Oštećenja bubrega - Povećani pritisak u urezerima i mjehuru ima izravan štetni učinak na bubrege, kao rezultat toga razvija se zatajenje bubrega.
Adenom prostate i moć
Adenom prostate i moć su usko povezani. Adenom narušava strukturu tkiva žlijezde, što zauzvrat dovodi do poraza drugog, ne manje važnog organa - testisa koji su odgovorni za proizvode androgena. Dakle, adenom prostate može uzrokovati impotenciju koja zahtijeva dugotrajnu i složenu terapiju.
Dijagnostika
Jednostavan i učinkovit način uspostavljanja preliminarne dijagnoze je pacijent održavanjem dnevnika mokrenja s fiksacijom kvantitativnih i kvalitativnih parametara: količine namjenskog urina, karakteristike konzumirane tekućine, imperativne pozive, noćna poriva. Glavna fizička metoda ispitivanja u slučaju sumnje na adenom prostate je rektalno ispitivanje prostate kako bi se utvrdila njegovo povećanje i isključila neke druge patologije.
Dijagnoza adenoma prostate u bolnici provodi se korištenjem sljedećih laboratorijskih i instrumentalnih metoda:
- Opći testovi krvi i urina;
- Biokemijski test krvi za markere stanja bubrega, uree i razine kreatinina;
- Analiza za razinu psa (kako bi se isključio rak prostate);
- Transrektalni ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
- Uroflometrija (za određivanje brzine struje urina);
- Određivanje volumena zaostalog urina (pomoću ultrazvuka);
- Elektromiografija dna zdjelice;
- Uretrocistoskopija;
- Izlučiva urografija.
Liječenje
Liječenje adenoma prostate usmjereno je na olakšavanje simptoma donjeg mokraćnog sustava, poboljšati kvalitetu pacijenta i spriječiti razvoj komplikacija bolesti. Pacijenti s slabo izloženim simptomima koji ne pogoršavaju kvalitetu života, često propisuju taktiku dinamičkog promatranja s redovitim pregledima s urologom, koji kontrolira tijek bolesti i daje preporuke kako zaustaviti rast adenoma prostate. Tijekom tog razdoblja pažnja je usredotočena na terapiju koja nije udubljena. Tehertičke metode mogu biti dodatak konzervativnom liječenju, a to je unos sljedećih lijekova:
- Alfa blokatori (tamsulosin, alfuzosin);
- 5-alfa inhibitori reduktaze (finsterid);
- Tip 5 inhibitori fosfodesteraze (sildenafil);
- Kombinacije inhibitora 5-alfa reduktaze i alfa blokatora;
- Blokatori receptora za muskarine ili m-holinolitika.
Bolesnici s adenomom prostate u uznapredovalom stadiju preporučuju se provođenje kirurškog liječenja, što se može izvesti nekoliko metoda: transuretralna ekscizija, transuretralna resekcija i uklanjanje prostate.
Postoje određene indikacije za upotrebu kirurškog liječenja:
- Ponovljeno kašnjenje urina;
- Zatajenje bubrega izazvan adenomom prostate;
- Kamenje u mjehuru;
- Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava;
- Ponavljajući hematuria.
Osim toga, operacija je potrebna za pacijente koji nemaju učinkovitost liječenja lijekovima.
Tijekom konzervativne terapije ili u postoperativnom razdoblju, pacijentima je potrebna stalna medicinska kontrola sa standardnim studijama (određivanje brzine struje urina, ultrazvuka, analiza razine PSA).
Droga
Postoji određena shema prema kojoj su propisani specifični lijekovi za liječenje prostatitisa i adenoma prostate. Velika učinkovitost liječenja postiže se zahvaljujući uporabi lijekova inhibitora alfa reduktaze i alfa-blokatora. Ovi lijekovi za liječenje adenoma prostate kod muškaraca pomažu u uklanjanju glavnih simptoma bolesti, kao i vraćanju dovoljno mokrenja.
Koje su najučinkovitije i najučinko korištene tablete od adenoma prostate? Popis je na čelu s blokadama alfa1-adrenergičkih receptora. Pored toga, ovaj popis uključuje inhibitore 5-alfa reduktaze, vitamina i minerala.
Kompleks terapije lijekovima uključuje ne samo lijekove. S adenomom prostate, konzervativno liječenje može se nadopuniti biološki aktivnim aditivima - dodacima prehrani koji poboljšavaju terapeutski učinak lijekova i pružaju rani oporavak. Neki od njih uključuju cink. Ovaj makro element izravno je uključen u spermatogenezu i sintezu testosterona. Biljni fitosteroli normaliziraju mokrenje.
Liječenje lijekovima antagonista skupine alfa1-adrenoceptora
Ovi lijekovi za liječenje prostatitisa i adenoma prostate omogućuju opuštanje glatkih mišića mokraćnog sustava i poboljšanje procesa urina. Tamsulosin s istim nazivom aktivne tvari, koji je dio ostalih lijekova (alfuzosin, silodinos itd.), Visoko sekvencijalni lijek koji ima selektivni učinak na alfa1-adrenergičke receptore mišića prostate, prostate od uretre i mjehura. Zahvaljujući smanjenju mišićnog tonusa, odljevu i otpuštanju urina olakšavaju se. Tamsulosin, kao i svi selektivni lijekovi, ima minimalan broj nuspojava, ne utječe na ton krvnih žila i može se propisati pacijentima s kroničnom hipertenzijom.
Antagonisti alfa-adrenergičkih receptora moraju se neprestano koristiti, tako da možete postići postupno smanjenje iritacije i opstrukcije adenomom prostate. Lijek tamsulosin u liječenju adenoma prostate zauzima dobro služen prioritet u svrhu urologa.
Oblik tableta lijeka smatra se progresivnijim, budući da je zbog kontroliranog oslobađanja tamsulosina aktivna tvar u tijelu u konstantnoj koncentraciji. Lijek ravnomjerno ulazi u krvotok, čime se osigurava smanjenje vjerojatnosti razvoja glavnih nuspojava lijekova grupe Adrenaehobocators - naglo smanjenje krvnog tlaka.
Jednako učinkovit lijek s glumačkom supstancom Tamsulosin je lekcija. Uzimanje ovog lijeka ne prati sljedeći nepoželjni učinci: ortostatska hipotenzija, tahikardija, povećanje napada angine u bolesnika s koronarnom srčanom bolešću, tako da se može propisati muškarcima sa srčanim patologijama. Pravilno odabrana doziranje i poštivanje svih pravila o korištenju lijekova grupe alfa-blokatora omogućuju vam postizanje dobrog terapijskog učinka u gotovo potpunoj odsutnosti nuspojava.
Lijekovi skupine inhibitora (blokatori) reduktaze
Lijekovi ove farmakološke skupine (finsterid, dutasterid) doprinose ublažavanju odljeva urina, a samim tim i uklanjanju glavnih simptoma bolesti. Stabilni terapeutski učinak javlja se već dva do tri tjedna nakon početka tečaja. Svi simptomi se u potpunosti zaustavljaju nakon tri mjeseca. Prema rezultatima kliničkih studija, maksimalna učinkovitost postiže se nakon šest mjeseci terapije ovim lijekovima.
Finasterid i dutasterid su specifični inhibitori 5-alfa reduktaze drugog tipa (stanični enzim odgovoran za transformaciju testosterona u dihidrotestosteron). Rast prostate s adenomom prostate izravno je povezan sa sličnom transformacijom testosterona. Zahvaljujući inhibitorima 5-alfa reduktaze, proizvodi intraindustrijskog dihidrotestosterona su blokirani, a njegova koncentracija u krvi značajno smanjena.
Finsteride i Dutasteride koriste se u sljedeće svrhe:
- Liječenje i kontrola hiperplazije prostate;
- Poboljšanje odljeva urina i uklanjanje simptoma adenoma prostate;
- Smanjenje rizika od razvoja akutnog zadržavanja mokraće i potrebe za provođenjem kirurške intervencije.
Finasterid i dutasterid imaju izražen antiandrogeni učinak, tj. Doprinose smanjenju razine muških hormona u krvi. Osim toga, ovi lijekovi imaju teratogeni učinak, pa ih je potrebno s oprezom. Uz pomoć modernih lijekova, možete zaustaviti rast prostate i spriječiti potrebu za kirurškim liječenjem.
Antispazmodici i analgetičke tablete s pogoršanjem bolesti
Glavni recept antispazmodijskih i analgetskih učinaka s pogoršanjem adenoma prostate je ublažavanje općeg stanja pacijenta i uklanjanje sindroma boli. Anti -upalni i analgetski učinak djeluje ne -froidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen). Pomažu u borbi ne samo s bolnim senzacijama koje se javljaju u procesu mokrenja, već i sa stalnom boli u prepone i perineuma. Zbog djelovanja nesteroidnih protuupalnih lijekova, upalni proces smanjuje se, oteklina prostate smanjuje se, tjelesna temperatura se normalizira, a neugodni simptomi se uklanjaju.
Neobioidni analgetici proizvedeni u obliku tableta ili svijeća pomažu u zaustavljanju sindroma boli s pogoršanjem adenoma prostate. Najpristupačniji od njih je natrijev metamizol. Međutim, ovaj je lijek više namijenjen jednoj vremenskoj upotrebi, jer može utjecati samo na sindrom slabe boli. Pored toga, analgetici s lidokainom, benzokainom, anestezinom i novokainom (Ichtammol, benzokain, tribenosid + lidokain) su učinkoviti.
Vitamin E 400
Tokoferol acetat ili vitamin E često su dio složenog liječenja adenoma prostate kao antioksidans, radioprotektivno sredstvo i neophodna veza u reproduktivnim procesima. Vitamin E u dozi od 400 mg urologa propisan je bolesnicima s poremećajima erektilne funkcije i spermatogenezom povezanim s adenomom prostate.
Liječenje tako ozbiljne kronične bolesti kao adenoma prostate treba propisati i kontrolirati urolog. Strogo je zabranjeno samostalno uzeti određene lijekove, bez preliminarnog savjetovanja s liječnikom koji je prisustvovao, budući da u ovom slučaju samo -služenje može biti ne samo neučinkovit, već i opasan za zdravlje muškog. Samo kvalificirani specijalist može sugerirati koje su tablete od adenoma prostate najučinkovitije u svakom slučaju i koji od njih može uzrokovati negativne posljedice.
Operacija
Bolnički urolozi majstorski izvode klasične i minimalno invazivne kirurške intervencije, koriste inovativne metode kirurškog liječenja adenoma prostate. Svaki je pacijent odabran tu operaciju koja mu više odgovara.
Općenito priznati standard u kirurškom liječenju adenoma prostate je transuretralna resekcija prostate. Operacija je vrlo učinkovita. Nakon intervencije, pacijenti se riješe infravyzičke opstrukcije (sužavanje uretre) i pridruženih simptoma. Razdoblje rehabilitacije je kratko. Tijekom ili nakon operacije, krvarenje se može razviti, sindrom „opijenosti vode“.
Alternativne metode liječenja adenoma prostate uključuju sljedeće kirurške intervencije:
- Stenting;
- Dilatacija balona;
- Hipertermija;
- Termoterapija;
- Ultrazvučna, laserska i igle ablacija;
- Intersticijska koagulacija.
Nakon njih, komplikacije se javljaju rjeđe, ali ove su metode inferiorne za transuretralnu resekciju u smislu učinkovitosti, kako u kliničkoj, tako i u ekonomskom.
Laparoskopsko uklanjanje adenoma prostate koristi se kada je tumor značajno porastao, a problematično je ukloniti ga pomoću transuretralne resekcije. Ova je operacija složenija, provedena pod anestezijom. Kroz male reznice, kirurg uvodi posebne alate u tjelesnu šupljinu koja izvodi uklanjanje adenoma prostate. Operacija se provodi prema slici s video kamera koja je prikazana na zaslonu. Glavne prednosti intervencije su minimalni volumen gubitka krvi, mala vjerojatnost komplikacija. Nakon operacije, pacijentu ne treba dugoročna rehabilitacija.
Kad postoje znakovi adenoma prostate kod muškaraca, liječnici koriste metodu visoke -tehne za liječenje adenoma - laserske enukleacije. Intervencija se provodi s velikim veličinama neoplazme. Višak tkanina uklanja se laserom. Operacija se provodi kroz uretru. Tumor je odvojen, podijeljen na male dijelove, a zatim prikazan. Metoda se smatra minimalno invazivnom. Ima niz značajnih prednosti: ne krši integritet šupljina, ne uzrokuje nepotrebnu štetu.
Laserska isparavanje sastoji se u uništavanju adenoma laserskom isparavanjem. Kroz uretru urolog uvodi poseban uređaj, dovodi se u neoplazmu i ukazuje na njega snažnim zelenim laserom. Dubina prodora lasera i točnost njegovog pogotka mogu izbjeći oštećenje susjednih područja. Metoda je minimalna, bez krvi, brza i učinkovita. Njegov jedini nedostatak je nemogućnost uzimanja tumorskog tkiva za histološki pregled.
U nekim situacijama, neizbježna metoda liječenja adenoma prostate je abdominalna kirurgija - adenomektomija. Izvodi se u slučaju kada druge metode ne mogu pomoći pacijentu. Tijekom kirurgije, kirurg s skalpelom ima pristup žlijezdi prostate i ručno, koristeći kirurške instrumente, uklanja adenom. Kao rezultat operacije, može se dogoditi značajan gubitak krvi, razvijaju se komplikacije. Nakon operacije, pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija.
Uklanjanje adenoma prostate metodom pritvora (prozirno) adenomektomije sastoji se u radikalnoj eksciziji hiperplasnih tkiva prostate kroz uzdužni rez prednjeg trbušnog zida i mjehura. Operacija se provodi u uznapredovalim fazama bolesti, kada tumor dosegne velike veličine, mjehur se poništava zbog svog prelijevanja akumuliranog urina i razvija se zatajenje bubrega.
Mjehur je prethodno kateteriziran i ispunjen je sterilnom otopinom furatilina ili druge tvari. Tada se dodjeljuje i odvodi na dva mjesta u posebna posjeda, za koje podižu zid organa. Kirurg secira formirani nabor i izvodi otvor mjehura.
Unutarnjem kraju utvrđenog mokraćnog katetera određuje područje vrata mjehura i oko rupa uretre koje su se pojavile u vidnom polju, povlačeći se 0,5-1 cm od nje, čini sluznu membranu sluznice. Nakon toga, operativni urolog prodire prstom u debljinu prostate, ulazi u nju između tumorske kapsule i adenomatoznih čvorova, a potonji je. U isto vrijeme, liječnik daje žlijezdu prednjem dijelu pacijenta u rektumu pacijenta u rektumu u prednjem trbušnom zidu. Postaje pristupačniji za manipulaciju. Zahvaljujući ovoj tehnici, vrijeme rada se smanjuje i smanjuje gubitak krvi.
Tada kirurg izvodi hemostazu (zaustavljanje krvarenja) kreveta udaljenog adenoma i šalje mjehur, ostavljajući tanku drenažu u rani. Dizajniran je za pranje svoje šupljine iz rezultirajućih krvnih ugrušaka. Kateter mokraće, uveden prije početka operacije, ne iznosi 7-10 dana. Oko nje se formira novi dio uretre umjesto propuštenog tijekom prostatskog dijela uretre.
Kupularna adenomektomija odnosi se na najtraumatičniju od svih metoda koje se koriste za adenom prostate. Prate ga rizik od razvoja sljedećih komplikacija:
- Krvarenje iz lože neoplazme;
- Stajaća pneumonija;
- Oslabljena funkcija motoričke evakuacije crijeva, koja se očituje zatvor.
Kako bi se izbjegle komplikacije, nakon operacije u bolnici, pacijent se provodi rano aktiviranje. Mogu se dogoditi sljedeće nepoželjne posljedice operacija za uklanjanje adenoma prostate:
- Nedovoljna drenaža mjehura;
- Sužavanje njegovog vrata;
- Urinarna infiltracija blizu -pussy tkiva;
- Formiranje "prenatalnog" (zaostala šupljina na mjestu gdje je uklonjena adenom prostate);
- Stvaranje sužavanja lumena uretre;
- Inkontinencija urina.
To negativno utječe na kvalitetu života pacijenata i produžava obnavljanje odgovarajućeg mokrenja.
Posljedice operacije manje su izražene kada se intervencija izvodi laparoskopom. Laparoskopska operacija uklanjanja adenoma prostate jedna je od manje invazivnih opcija za kirurške intervencije na prostatnoj žlijezdi. Bolnički urolozi koriste ovu tehniku ako pacijent ima dovoljno velik adenom prostate.
Ako prostata žlijezda pacijenta s adenomom ne prelazi 120 cm3, preporučuje se za transuretralnu resekciju adenoma prostate. Ali 10% pacijentima kojima je potrebna operacija, ova opcija nije prikladna, jer željezo doseže više od 120 cm3. Laparoskopska operacija uklanjanja adenoma prostate tijekom Uarolitiasis, ingvinalne kile, divertikuluma mjehura i ankiloznih zglobova donjih ekstremiteta se ne provodi. U ovom slučaju, odluku o mogućnosti provođenja operacije kolegijalno donosi urolog, androlog, trbušni kirurg i drugi bolnički stručnjaci.