Liječenje prostatitisa je dugotrajan proces koji zahtijeva sveobuhvatan pregled pacijenta. Za pravilno liječenje bolesnika s prostatitisom potrebno je postaviti točnu dijagnozu na temelju pregleda, rezultata testova i instrumentalnih metoda istraživanja.
Važno je da liječnik razlikuje akutnu i kroničnu upalu u žlijezdi, bakterijski i aseptični proces. Provođenje ove diferencijacije omogućuje vam određivanje taktike liječenja.
Kod akutne upale, opasnosti od komplikacija, naglasak u liječenju je na detoksikaciji bolesnika, antibakterijskoj i protuupalnoj terapiji.
Antibakterijska terapija kronične upale u žlijezdi se koristi, ali daje pozitivan učinak samo u 1-2 bolesnika od 10, budući da kronični prostatitis nema uvijek samo bakterijsku etiologiju.
Stoga je iznimno važan aspekt u liječenju kroničnog prostatitisa kompleksan učinak na sve poznate patogenetske mehanizme bolesti.
Antibakterijskom i protuupalnom liječenju dodaju se fizioterapija i dijetoterapija. Za bolesnika s kroničnim prostatitisom izuzetno je važno ispraviti svoj način života, riješiti se loših navika, stresnih utjecaja i normalizirati svoje psiho-emocionalno stanje.
Liječenje akutnog bakterijskog prostatitisa
Način i dijeta
- Mirovanje.
- Seksualni mir tijekom liječenja.
- Izbjegavanje stresnih učinaka čimbenika okoliša (hipotermija, pregrijavanje, prekomjerna insolacija).
- Dijeta.
Antibakterijski lijekovi
Imenovanje antibiotske terapije obvezno je za akutni bakterijski prostatitis (ABP) i preporučuje se za kroničnu upalu u žlijezdi.
OBP je ozbiljan zarazni i upalni proces, praćen jakom boli, groznicom i povećanim umorom pacijenta.
Kada se postavi dijagnoza ABP, bolesniku se daje parenteralna antibiotska terapija. U početku su propisani antibiotici širokog spektra - penicilini, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni.
Na početku terapije moguća je kombinacija jednog od navedenih antibiotika s lijekovima iz skupine aminoglikozida. Nakon zaustavljanja akutnog procesa i normalizacije stanja bolesnika, oni se prenose na oralne antibiotike i nastavljaju terapiju 2-4 tjedna.
Ako je moguće, prije imenovanja empirijske antibiotske terapije, preporuča se provesti bakterijsku kulturu urina kako bi se odredila flora i osjetljivost na antibakterijske lijekove.
U pravilu, kada se dijagnosticira ABP i teška intoksikacija, potreba za infuzijskom terapijom, s komplikacijama bolesti (formiranje apscesa gušterače, akutna retencija urina), pacijent se hospitalizira.
U nedostatku komplikacija, vrućica je moguća izvanbolničko liječenje oralnim lijekovima.
Operativni zahvati
Kirurško liječenje je indicirano za komplikacije OBP. Apsces promjera većeg od 1 cm apsolutna je indikacija za operaciju.
Transrektalnim ili perinealnim pristupom drenira se apsces gušterače pod kontrolom transrektalnog ultrazvuka (TRUS).
Postoje dokazi o učinkovitosti terapije s promjerom apscesa manjim od 1 cm.
S nepravodobnom drenažom apscesa gušterače može se spontano otvoriti, probiti gnojni sadržaj u masno tkivo koje okružuje rektum, s razvojem paraproktitisa. Kod paraproktitisa neophodna je otvorena drenaža pararektalnog tkiva.
Približno 1 od 10 bolesnika s ABP-om razvije akutnu retenciju urina. U pravilu je potrebna suprapubična cistostoma kako bi se ona uklonila (postavljanje urinarnog katetera može biti bolno i povećati rizik od razvoja KBB).
Najčešće se troakarna cistostomija izvodi u lokalnoj anesteziji i pod kontrolom ultrazvuka. Prije operacije mjesto uvođenja cjevčice punktira se otopinom lokalnog anestetika.
Skalpelom se napravi mali rez na koži. Pod kontrolom ultrazvuka u šupljinu mokraćnog mjehura uvodi se troakar kroz koji se u mokraćni mjehur uvodi urinarni kateter.
Liječenje kroničnog bakterijskog prostatitisa
Kronični bakterijski prostatitis (u daljnjem tekstu KBB) liječi se promjenom načina života i lijekovima. Od velikog značaja su:
- Izbjegavanje okolišnih stresora.
- Održavanje tjelesne aktivnosti.
- Dijeta.
- Redovita seksualna aktivnost bez pogoršanja.
- Korištenje barijere kontracepcije.
Liječenje
Fluorokinoloni se češće koriste u liječenju kroničnog bakterijskog prostatitisa (CKD).
Ova skupina lijekova je poželjna zbog dobrih farmakokinetičkih karakteristika, antibakterijskog djelovanja protiv gram-negativne flore, uključujući P. aeruginosa.
Empirijska antibiotska terapija kod kronične bubrežne bolesti se ne preporučuje..
Trajanje terapije odabire se na temelju specifične kliničke situacije, stanja pacijenta i prisutnosti simptoma intoksikacije.
U KBB-u, trajanje antibiotske terapije je 4-6 tjedana nakon dijagnoze. Poželjan je oralni način primjene lijekova u visokim dozama. Ako je CKD uzrokovan intracelularnim bakterijama, propisuju se lijekovi iz skupine tetraciklina.
Antibakterijska terapija za utvrđeni patogen uključuje imenovanje sljedećih lijekova.
Sindrom kronične boli u zdjelici (CPPS)
Terapija abakterijskog oblika upale gušterače može se provoditi ambulantno.
Pacijentu se savjetuje:
- Vođenje aktivnog načina života.
- Redoviti seksualni život (najmanje 3 r / tjedan).
- barijerna kontracepcija.
- Dijeta.
- Isključenje alkohola.
Unatoč odsutnosti bakterijske komponente, moguće je propisati dvotjedni tijek terapije za NCPPS.
S pozitivnom dinamikom bolesti, smanjenjem simptoma, propisana terapija se nastavlja do 30-40 dana. Osim antibiotika za liječenje NCPPS-a koriste se:
- α1 - blokatori.
- NSAIL.
- Sredstva za opuštanje mišića.
- inhibitori 5α reduktaze. U ovom trenutku nema dokaza o učinkovitosti α1 - blokatora, mišićnih relaksansa, inhibitora 5α reduktaze.
- Uz dugotrajno liječenje NCPPS-a moguće je propisati biljne pripravke: Serenoa repens extract, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Masaža prostate. NCPPS-om je moguće masirati gušteraču do 3 puta tjedno tijekom cijelog trajanja terapije.
- Učinkovitost nije dokazana, ali se koristi FTL: elektrostimulacija, toplinska, magnetska, vibracijska, laserska, ultrazvučna terapija.
U NCPPS-u je izlječenje, poboljšanje kvalitete života pacijenata dvojbeno i malo vjerojatno zbog niske učinkovitosti većine navedenih terapija.
Asimptomatska upala
Glavni cilj terapije za prostatitis tipa IV je normalizacija razine prostata-specifičnog antigena (PSA) s njegovim povećanjem. Uz normalnu razinu PSA nije potrebna nikakva terapija..
Liječenje ove vrste prostatitisa ne zahtijeva hospitalizaciju i provodi se ambulantno.
Terapija bez lijekova uključuje:
- Aktivan način života.
- Uklanjanje stresnih učinaka na tijelo (hipotermija, insolacija), koji suzbijaju aktivnost imunološkog sustava tijela.
- Korištenje metoda barijere kontracepcije.
- Dijeta.
Terapija lijekovima uključuje imenovanje antibiotika s naknadnim praćenjem učinkovitosti, naime fluorokinolona, tetraciklina ili sulfonamida u razdoblju od 30-40 dana uz kontrolu razine PSA.
Kriterij učinkovitosti terapije je smanjenje razine PSA 3 mjeseca nakon antibiotske terapije..
Dugotrajno povišene razine PSA kod prostatitisa tipa IV zahtijevaju ponovljene biopsije prostate kako bi se isključio rak prostate.
Rektalni supozitoriji
Glavna prednost korištenja rektalnih čepića u liječenju prostatitisa je veća bioraspoloživost u usporedbi s oralnim oblicima lijekova i stvaranje najveće koncentracije lijeka u krvnim žilama male zdjelice, oko gušterače.
U pravilu, rektalni supozitoriji nadopunjuju gore navedene režime liječenja prostatitisa, odnosno pripadaju adjuvantnoj terapiji.
| Grupa lijekova | Klinički učinak |
|---|---|
| Supozitoriji na bazi NSAID-a | Dovode do smanjenja sinteze proupalnih čimbenika, smanjuju bol i zaustavljaju povišenu temperaturu. |
| Supozitoriji s antibakterijskim lijekovima | Rijetko se koristi u liječenju prostatitisa. Češće liječnici pribjegavaju intramuskularnim ili intravenskim antibioticima za liječenje bakterijskog prostatitisa. |
| Čepići s lokalnim anesteticima | Osim lokalnog anestetičkog učinka, imaju protuupalni učinak, poboljšavaju mikrocirkulaciju u gušterači. Primarna uporaba u proktologiji. |
| Čepići na biljnoj bazi | Lokalno protuupalno, analgetsko i antiseptičko djelovanje. |
| Čepići na bazi polipeptida životinjskog podrijetla | Organotropno djelovanje |
Dijeta i racionalna prehrana
Usklađenost s prehranom ključna je točka u liječenju kroničnog prostatitisa. Određene vrste proizvoda, alergijska reakcija tijela na njih, mogu dovesti do razvoja upale u gušterači, razvoja simptoma prostatitisa.
Promjena prehrane može dovesti do značajnog poboljšanja kvalitete života uz smanjenje simptoma bolesti.
Najčešće namirnice koje pogoršavaju simptome prostatitisa su:
- Začinjena hrana, začini.
- Začinska paprika.
- Alkoholna pića.
- Kisela hrana, marinade.
- Pšenica.
- Gluten.
- Kofein.
Funkcija crijeva i gušterače međusobno su povezani: s razvojem problema s crijevima mogu se razviti simptomi upale prostate i obrnuto.
Važan aspekt u prevenciji razvoja prostatitisa, u prevenciji ponovne pojave upale u stromi žlijezde u kroničnom tijeku bolesti, je unos probiotika.
Probiotici su pripravci koji sadrže bakterije koje žive u zdravom crijevu. Glavni učinci probiotika su suzbijanje patološke mikroflore, njezino nadomještanje, sinteza određenih vitamina, pomoć u probavi i, kao rezultat toga, održavanje ljudskog imunološkog sustava.
Najčešće, osoba konzumira probiotike u obliku fermentiranih mliječnih proizvoda - kefira, jogurta, kiselog vrhnja, fermentiranog pečenog mlijeka. Glavni nedostatak ovih oblika je osjetljivost bakterija na djelovanje kiselog okoliša želuca (većina bakterija ugiba u želucu pod djelovanjem klorovodične kiseline, a samo mali broj njih dospijeva u crijevo).
Za najbolji učinak i potpuniju isporuku predložene su kapsule s bakterijama. Kapsula prolazi kroz agresivnu okolinu želuca i otapa se u crijevima, čuvajući bakterije netaknutima.
Razvoj upale u gušterači može dovesti do nedostatka cinka u tijelu, jedući zagađivače.
Alergije na hranu također mogu pridonijeti razvoju prostatitisa.
Mnogi muškarci bilježe poboljšanje svog stanja, smanjenje simptoma bolesti pri prelasku na dijetu koja odbija jesti pšenicu i gluten.
Gluten, protein koji se nalazi u pšenici, može izazvati kroničnu upalu u tankom crijevu i dovesti do malapsorpcije. Posljedica poremećaja rada crijeva je niz patologija, uključujući prostatitis.
Općenito, važno je prijeći na zdravu prehranu i izbjegavati hranu koja može izazvati upalu gušterače. Potrebno je povećati potrošnju proizvoda s popisa u nastavku:
- Povrće.
- Voće (Kiselo voće treba izbjegavati jer može pogoršati simptome prostatitisa).
- biljne bjelančevine.
- Hrana bogata cinkom, suplementi cinka.
- Omega-3 masne kiseline (masline, maslinovo i laneno ulje, riblje ulje, morska riba sadrže nezasićene i višestruko nezasićene masne kiseline u velikim količinama).
- Hrana bogata vlaknima (zobena kaša, biserni ječam).
Prijelaz na mediteransku prehranu može dovesti do značajnog smanjenja simptoma upale gušterače. Smanjena konzumacija crvenog mesa, jedenje ribe, graha, leće, orašastih plodova koji su siromašni zasićenim mastima i kolesterolom.
Važno je održavati primjerenu hidrataciju tijela. Čovjek treba piti oko 1, 5-2 litre čiste pitke vode dnevno.
Trebali biste se suzdržati od pijenja sode, kave i čaja. Pacijent s prostatitisom mora ograničiti unos alkohola ili ga potpuno prestati piti.
Mijenjamo način života
- Ograničenje stresnih utjecaja okoline, što može dovesti do slabljenja imunološkog sustava pacijenta.
- Normalizacija psiho-emocionalnog stanja. Dovodi do poboljšanja simptoma zbog povećanja praga boli, poboljšanja rada imunološkog sustava i manje fiksacije bolesnika na svoju bolest.
- Tjelesna aktivnost. Redovito vježbanje bez pretjeranog vježbanja dovodi do smanjenja simptoma kroničnog prostatitisa. Važan aspekt je odbijanje sporta, popraćeno pritiskom na perineum (jahanje, biciklizam).
- Izbjegavanje dugotrajnog sjedenja. Pritisak na perinealnu regiju dovodi do stagnacije krvi u zdjelici i lučenja gušterače, što dovodi do pogoršanja bolesti.
- Ograničenje toplinskih postupaka (kupka, sauna) tijekom pogoršanja bolesti. Moguće je posjetiti kupke, saune u kratkim tečajevima od 3-5 minuta po ulazu tijekom remisije prostatitisa. Mogućnost odlaska u kadu, saunu treba dogovoriti s liječnikom, svaki je slučaj individualan i zahtijeva poseban pristup liječenju. Ni u kojem slučaju nakon parne kupelji ne smijete skočiti u bazen s hladnom vodom / polivati se hladnom vodom.
- Tople sjedeće kupke dovode do ublažavanja simptoma prostatitisa. Redovito uzimanje toplih kupki, s uranjanjem cijelog tijela u toplu vodu, ima veći učinak u usporedbi s kupkama, gdje samo međica i stražnjica padaju u toplu vodu. U kupki dolazi do jačeg opuštanja mišića dna zdjelice, smanjenja patoloških impulsa iz živčanih vlakana i posljedično do smanjenja boli.
- Redovita seksualna aktivnost. Redovita ejakulacija pridonosi lučenju gušterače. Dugotrajna odsutnost seksualne aktivnosti, ejakulacija dovodi do stagnacije tajne u kanalima gušterače i povećava rizik od njegove infekcije, razvoja upale u stromi gušterače.
- Korištenje barijerskih kontracepcijskih metoda za povremeni spolni odnos, najmanja sumnja na STI kod pacijenta i njegovog seksualnog partnera.
- Često pitanje koje zabrinjava pacijente s prostatitisom je mogućnost održavanja seksualne aktivnosti. Pacijentu s kroničnim prostatitisom nije zabranjen spolni odnos. Kod akutne upale gušterače preporučuje se spolni mir.
Uspjeh u liječenju prostatitisa ne pripada isključivo liječniku, već je rezultat zajedničkog rada liječnika i pacijenta.
Ako se pacijent pridržava svih preporuka i propisa liječnika, smanjuje čimbenike rizika za ponovnu pojavu bolesti, redovito se podvrgava pregledima, time doprinosi svojih 50% uspjehu izlječenja bolesti.